Автор: Валентина Быстрова
Венозная недостаточность нижних конечностей развивается из-за нарушенного оттока крови. Считается наиболее распространенной среди болезней, затрагивающих сосудистую систему человека. Заболевание приобретает хроническую форму, проходит несколько стадий развития. Чаще его диагностируют у женской половины населения. Среди пациентов преобладают лица, достигшие возраста более 30 лет.
Причины и факторы риска
Преимущественно хроническая венозная недостаточность (ХВН) выступает последствием варикоза. Также болезнь провоцируют другие нарушения. Возникновение ХВН способны вызывать негативные состояния, имеющие врожденную природу:
- патологии венозной системы;
- аплазия находящихся глубоко вен;
- артериовенозные свищи;
- остеогипертрофический невус.
Среди других причин, способствующих развитию хронической венозной недостаточности, значатся флеботромбоз, острый тромбоз магистральных сосудов. ХВН способна сопровождать флебопатию, появляться вследствие полученных ушибов, разрывов, серьезных ожоговых ран, значительных переохлаждений. Все перечисленные заболевания нуждаются в обращении к флебологу.
Существует ряд провоцирующих факторов. Нередко хроническая недостаточность обусловлена генетической предрасположенностью к ослаблению стенок вен, продолжительным приемом гормональных препаратов, ограниченной двигательной активностью, постоянными запорами, наличием лишнего веса.
Женский организм более подвержен венозной недостаточности по причине повышенной концентрации эстрогенов (стероидных половых гормонов). Также сосудистая система ослабевает во время беременности, естественных родов. По мере взросления риски появления аномалии возрастают у представителей обоих полов. Это происходит из-за многолетнего воздействия определенных неблагоприятных факторов.
Венозная недостаточность нижних конечностей. Симптомы
Если протекает хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы приобретают разнообразные формы. Они способны проявляться:
- ощущением тяжести, вызванной неправильным оттоком крови;
- болезненностью, чувством распирания, тепла;
- формированием сосудистых образований любых очертаний;
- судорожным синдромом, бегающими «мурашками»;
- пересыханием кожного покрова, снижением тургора;
- покраснением, пигментацией пораженных участков тела;
- появлением изъязвленных участков;
- отечностью, беспокоящей поначалу вечером, а затем постоянно;
- чрезмерной утомляемостью, ухудшением работоспособности.
Симптомы венозной недостаточности ноги усиливаются по мере ее прогрессирования. Могут присоединяться головокружения, частая одышка, обусловленные сокращением объема циркулирующей крови. Пациенты, страдающие запущенной патологией, плохо переносят физические, умственные нагрузки. В особо сложных случаях могут проявляться остальные признаки ХВН – сердечная недостаточность, обморочные состояния.
Как классифицируют ХВН
Хроническая венозная недостаточность – медицинский термин, в котором объединены разнообразные симптомы, свойственные неправильному функционированию ножных вен. Согласно МКБ-10, данное нарушение принадлежит к патологиям, возникающим со стороны системы кровообращения.
Венозная недостаточность нижних конечностей, классификация болезни определяется имеющимися клиническими признаками, вероятностью развития осложнений. Современная медицина выделяет несколько степеней ХВН:
- 0 (нулевую);
- I (первую);
- II (вторую);
- III (третью).
Также существуют четвертая, пятая, шестая степени венозной недостаточности, сопровождающиеся особо сложной симптоматикой. На этих этапах наблюдаются трудно устранимые проявления, возрастает риск наступления инвалидности. Требуется проведение комплексного лечебного курса, прохождение длительной реабилитации.
Нулевая степень ХВН
Начало хронической венозной недостаточности не сопровождается неприятными ощущениями. Для него характерны умеренно выраженные косметические недостатки.
Основным проявлением становятся телеангиэктазии (ТАЭ). При этом на ногах формируются слегка заметные сосудистые образования. Они могут обладать синей или красноватой окраской, чаще выглядят наподобие звездочек. Встречаются ТАЭ, напоминающие пятна, древовидные сплетения. Очевидные признаки поражения вен не обнаруживаются методом пальпации.
Телеангиэктазии – распространенное явление среди взрослого населения. Ранние проявления заболевания обнаруживаются у 80 % женщин, а также у 20 % мужчин.
Начальная степень ХВН предусматривает тщательный осмотр флеболога или косметолога. Терапия назначается для предотвращения дальнейшего прогрессирования нарушения. Если протекает нулевая стадия, актуальны средства местного назначения, сосудоукрепляющие лекарства, физиотерапия, компрессионный трикотаж.
Первая степень ХВН
Пациент начинает испытывать чувство тяжести, охватывающее ноги. К ним присоединяются болезненные ощущения и судороги, отечность стоп, голеней. Такие симптомы ХВН проявляются ярче к концу дня. После ночного отдыха они часто исчезают.
Для первой степени характерны:
- поражение сосудов средней величины, принадлежащих к поверхностной сети;
- распространение патологического процесса на мелкие внутрикожные сосуды;
- отсутствие застоя венозной крови в периферических областях ног.
Клинически значимые нарушения гемодинамики отсутствуют. Недостаточность вен еще не оказывает существенного влияния на качество жизни больного. Как на предыдущей стадии, по-прежнему сохраняется привычная трудоспособность.
При ХВН 1 степени лечение предусматривает применение таблетированных флеботоников, мазей. Терапия дополняется ношением компрессионного белья, ЛФК, сеансами массажа, гомеопатией, соблюдением специальной диеты. Благодаря регулярному использованию таких методов удается компенсировать начинающуюся проблему.
Вторая степень ХВН
Этот вариант патологического состояния нередко развивается на фоне широко распространенного варикоза. Вторая степень хронической венозной недостаточности сопровождается:
- пигментацией кожных покровов над местом поражения;
- болевыми ощущениями, возникающими при пальпации проблемного участка ног;
- болезненностью по ходу сосуда (усиливается ночью).
Для данной стадии типично наличие варикозного расширения. Некоторые люди с ХВН 2 уровня регулярно испытывают упадок сил, теряют способность полноценно работать или учиться. Статистика сообщает – большинство заболевших принимают решение обратиться за медицинской помощью именно в этот момент.
Сохраняют актуальность консервативные лечебные методы. Пациентам с диагнозом «ХВН 2 степени» рекомендована медикаментозная терапия, основанная на сочетании разных видов препаратов. Некоторым больным назначаются кортикостероидные средства. Показаны электрофорез, дарсонвализация, лазеротерапия, использование компрессионных повязок.
Третья степень ХВН
При этой разновидности хронической венозной недостаточности серьезно нарушаются обменные процессы. Среди основных симптомов:
- формирование трофических язв, способных периодически открываться и кровоточить;
- повышенная утомляемость, усталость даже после незначительных физических нагрузок.
У многих пациентов, имеющих диагноз «ХВН 3 степени», наблюдаются полная утрата работоспособности, невозможность вести полноценный образ жизни.
После достижения такой стадии хронической венозной недостаточности становится обязательным более интенсивное воздействие. Среди применяемых медикаментов преобладают средства для разжижения крови, венотонизирующие, сосудоукрепляющие лекарства. Нередко требуется хирургическое вмешательство. Процедура проводится, если безоперационные методы не обеспечивают положительных результатов.
IV, V и VI степени ХВН
Финальные этапы заболевания считаются наиболее сложными, имеющими выраженную негативную симптоматику:
- Для четвертого уровня ХВН характерно появление выраженной пигментации, патологических изменений кожного покрова, венозной экземы, липодерматосклероза (варикозного дерматита).
- Пятая стадия хронической венозной недостаточности также сопровождается нарушением состояния кожи. Формируется зажившая язва. Внутри проблемных вен образуются тромбы, возникает тромбофлебит. Растет вероятность развития кровотечений.
- После наступления заключительного, шестого этапа ХВН, наблюдаются кожные изменения, описанные прежде. Тяжелая симптоматика усугубляется появлением активной язвы.
Лечение финальных стадий хронической венозной недостаточности требует использования сильнодействующих медикаментов, обязательного хирургического вмешательства. Во время операции пораженный участок сосуда перевязывается или удаляется. Далее вена полностью исключается из кровотока.
Современные медики задействуют множество хирургических способов. Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным методам, предусматривающим минимальное повреждение кожного покрова, ускоренное послеоперационное восстановление. Среди такого рода процедур – эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), склеротерапия, лазерная криотерапия.
На поздних этапах ХВН представляет собой патологический процесс, приобретающий системный характер. Чтобы решить проблему, недостаточно осуществить удаление одной или нескольких варикозно расширенных вен. Если подтверждена запущенная хроническая венозная недостаточность, лечение призвано максимально восстановить работу венозной, лимфатической систем ног, предупредить развитие рецидивов, не допустить возможной инвалидизации.
Другие классификации
Кроме перечисленных выше стадий хронической венозной недостаточности, используют классификацию с учетом происхождения (этиологии), встречающихся форм. Такой подход позволяет флебологам определять стадию, характер патологического состояния, подбирать для каждого конкретного случая наиболее действенные лечебные методы.
Происхождение, формы болезни
Учитывая происхождение хронической венозной недостаточности, специалисты разделяют ее на врожденную, первичную, обусловленную другими причинами. Также может диагностироваться нарушение, причины которого точно установить не удается.
Известны четыре формы болезни. Наиболее распространены симптоматическая, этиологическая разновидности ХВН. Также встречаются такие варианты аномалии вен как патофизиологическая, комбинированная.
Локализация поражения, характер кровотока
Принимая во внимание расположение пораженных участков, различают отклонение, затрагивающее вены:
- поверхностные;
- перфорантные;
- глубокие.
Существует вариант хронической венозной недостаточности, при котором изменения сосудистой сети не обнаруживаются.
Характерные особенности кровотока позволяют выделить несколько разновидностей нарушения:
- обратный отток крови (рефлюкс);
- закупорка сосуда (окклюзия);
- сочетание названных выше явлений.
Иногда какие-либо очевидные изменения, касающиеся гемодинамики, отсутствуют.
Осложнения сосудистой недостаточности
Развитие осложнений происходит при запущенных вариантах недостаточности вен. Длительное отсутствие адекватного лечения многократно увеличивает вероятность возникновения:
- обильных кровотечений;
- тромбофлебита;
- венозной язвы.
Кровотечение способно начинаться без провоцирующего фактора или после получения незначительной травмы. Для крови из вен характерна недостаточно быстрая свертываемость, поэтому пострадавшему пациенту требуется экстренная медицинская помощь.
Изъязвление склонно затрагивать нижнюю треть голени. Образованию язвы предшествует появление коричневых пятен, белесого уплотнения, которое, даже незначительно повреждаясь, сильно ухудшает состояние кожного покрова. Сформированная язва способна инфицироваться, постепенно расширять площадь воспаленного участка.
Прогноз и профилактика
Положительный прогноз возможен только благодаря своевременному обращению за качественной медицинской помощью. Длительные попытки самолечения, применение средств, не одобренных квалифицированным доктором, чреваты ускоренным прогрессированием заболевания, усугублением негативной симптоматики.
Предупредить возникновение ХВН позволяют следующие меры:
- регулярная физическая активность;
- употребление натуральных витаминизированных продуктов;
- прием специальных сосудоукрепляющих препаратов;
- контроль над изменениями гормонального фона;
- нормализация стула, недопущение запоров;
- противостояние ожирению.
Чтобы сохранить вены здоровыми, необходимо избегать бесконтрольного применения гормоносодержащих лекарственных средств, опасной многочасовой неподвижности. Если осуществляемый вид деятельности предполагает длительное сидение или стояние, требуется периодически выполнять 5-минутную разминку (приседания, наклоны, упражнения для ног). Представителям группы риска, более остальных подверженным развитию симптомов хронической венозной недостаточности, рекомендуется регулярно носить качественные эластичные чулки.