Автор: Артем Сапегин

Обращения пациентов по поводу венозной недостаточности нижних конечностей с каждым годом становятся все чаще по всему миру. Во всех случаях возникновение так называемого ХВН вызвано возникновением нарушений в венозном оттоке крови по глубоким венам ног, рук и ряда органов. В большинстве случаев данное явление сразу же обозначается, как хроническое.

Поэтому требует регулярного обследования и соответствующей терапии. Но в зависимости от стадии заболевания, особенностях его течения и целого ряда других факторов лечение варикозного расширения может различаться для разных пациентов. Рассмотрим эти вопросы в данной статье подробнее.

Особенности заболевания

Следует понимать, что в при легкой форме венозной недостаточности, которая, как правило, возникает именно у нижних конечностей в силу нагрузки на них, появляется небольшое ощущение дискомфорта и не совсем ярко выраженная степень отечности. Но при этом уже можно заметить повышение утомляемости и возникновение ночных судорог.

Если же говорить о тяжелых формах венозной недостаточности в нижних конечностях, то образование пигментных нарушений и даже появление трофических язв практически неизбежно. На основании этого факта важно отметить, что более ранние исследования помогут избежать такой формы заболевания и предотвратить ряд серьезных осложнений. Такого вида лечением занимается флеболог.

Насколько распространена ХВН в мире

Согласно общей мировой статистике, пациентов с диагнозом хронической венозной недостаточности в разных странах насчитывают от 15 до 25% в зависимости от развития медицины в стране. В России такая симптоматика наблюдается у каждого второго человека в возрасте 20-50 лет. При этом важно отметить, что из них до 15% имеют установленный диагноз, а 4% переносят заболевание в тяжелой форме с осложнениями в виде трофических язв.

Хроническая венозная недостаточность обусловлена прямохождением, в результате чрезмерной нагрузки на ноги. Толчком к ее развитию могут послужить врожденные и приобретенные патологические состояния, травмы и длительные физические нагрузки. ХВН не всегда сопровождают видимые изменения вен, в большинстве случаев (легкая форма) это ощущения тяжести в ногах, отечность по вечерам, повышенная утомляемость, болезненность при вынужденном длительном стоянии на ногах.

Какие причины у возникновения венозной недостаточности?

В большинстве случаев венозная недостаточность вызвана варикозным расширении вен, а также при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • врожденная патология венозной системы;

  • врожденная аплазия и гипоплазия глубоких вен;

  • врожденные артериовенозные свищи;

  • врожденный остеогипертрофический невус с варикозными венами;

  • перенесенный острый тромбоз магистральных вен;

  • синдром Клиппель-Треноне;

  • перенесенный флеботромбоз.

  • В последние годы появилась новая п

ричина развития хронической венозной недостаточности, которую все чаще выявляют — это флебопатия. Под этим названием понимают состояние венозного застоя при отсутствии клинических признаков патологии. В редких случаях заболевание начинает развиваться после перенесенной травмы разного механического характера.

Этапы появления ХВН в организме

Под воздействии силы тяжести кровь в сосудах спускается в нижние конечности, организму приходится прилагать усилия для их подъема. Препятствуют оттоку крови вниз венозные клапаны, которым активно помогает в этом физическая активность, сокращение мышц и сгибание колен. Совокупность этих факторов обеспечивает нормальный кровоток.

Поддержание постоянного сопротивления силе тяжести возможно из-за физиологического изменения просвета сосудов при смене положения тела, работе клапанного аппарата и тонусу (эластичности) венозной стенки. Если один из этих составляющих механизмов нарушается, патологические процессы начинают затрагивать всю систему в целом.

Потеря эластичности участка вены ниже клапана, и ее расширение приводит к клапанной несостоятельности, невозможности удерживать кровоток для последующего подъема. Застой жидкости приводит к повышению давления для продвижения крови вверх. Но, с течением времени повышенное давление увеличивает объем части вены, потерявшей эластичность.

К патологическому процессу может присоединиться венозный рефлюкс (обратный ток крови сверху вниз). Жидкость начинает застаиваться, давить на стенки сосуда. В результате плазма крови просачивается в окружающие ткани, вызывая отек. Аналогично ситуация развивается при изначальной клапанной недостаточности.

Одновременно с недостаточностью кровообращения перегружается и лимфатическая система. Нарушения трофики способствуют образованию трофических язв. Трофические язвы — это долго незаживающие раны (от 6 месяцев и более) затрагивающие кожу и ткани. Образуются на голени, окружены зоной воспаления, имеют высокий риск инфицирования.

Факторы риска венозной недостаточности

Перечислим основные факторы риска возникновения стандартной формы ХВН:

  • Генетическая предрасположенность, включающая патологии соединительной ткани и слабости сосудистой стенки.

  • Прием гормоносодержащих средств, в том числе гормональных контрацептивов.

  • Малая двигательная активность, сидячий образ жизни, постоянный подъем тяжестей, лишний вес.

  • Хронические запоры.

Несмотря на все вышеперечисленное, хроническую венозную недостаточность нижних конечностей намного чаще диагностируют у женской половины населения, так как на формирование венозной недостаточности влияет высокая концентрация эстрогенов (женские стероидные половые гормоны). Оказывают негативное влияние период беременности и родов, прием гормональных контрацептивов. С возрастом вероятность развития заболевания возрастает у обоих полов в связи с длительным воздействием неблагоприятных факторов.

Основные виды ХВН

Рассмотрим подробнее классификацию венозной хронической недостаточности:

  1. 1 степень: выражается в чувстве тяжести, ноющих болях, проходящей, незначительной отечности и ночных судорогах.

  2. 2 степень: не проходящая отечность, гиперпигментация (потемнение участков кожи пораженной конечности), липодерматосклероза (дистрофические изменения жировой клетчатки), сухая и мокнущая экзема (серозное воспаление дермы).

  3. 3 степень: к вышеперечисленным признакам 2 стадии появляются трофические язвы, текущие или уже зажитые.

Существует еще и 0 степень, когда пациент не наблюдает изменений, жалобы отсутствуют, но при этом патологические процессы уже запущены. Методика лечения больных с нулевой степенью ХВН отличается от терапии пациентов остальных стадий.

В международной практике хроническую венозную недостаточность по клиническим проявлениям делят на 6 степеней, включая нулевую (система CEAP). Также заболевание имеет этиологическую классификацию по причинам возникновения:

  • EC — патология врожденного характера.

  • ES — приобретенная форма вследствие тромбоза, варикоза, травмы.

  • EP — неясная причина развития венозной недостаточности.

Существует также анатомическая классификация по месту локализации, с учетом патофизиологии, шкалы снижения трудоспособности и по ряду других факторов.

Симптоматика хронической венозной недостаточности

На ранней стадии хроническая венозная недостаточность (ХВН) имеет широкую клиническую картину, выраженную в одном симптоме с последующим беспорядочным присоединением остальных проявлений. Как правило, они появляются либо усиливаются после долгого сидения или стояния на ногах, а также в период повышенных физических нагрузок:

  • тяжесть в ногах;

  • усталость, гудение;

  • ноющие боли;

  • преходящие отеки;

  • онемение, временная потеря чувствительности;

  • судороги, возникающие по ночам.

Если вы регулярно наблюдаете, как минимум, один из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу. В последствии, с развитием патологии присоединится пигментация кожи голени, кожа теряет эластичность, становится сухой.

По мере прогрессирования (2 и 3 стадия) наблюдаются такие симптомы, как:

  • непроходящая отечность;

  • усиление болевых ощущений при нагрузках;

  • образования язв и экзем;

  • варикозное расширение вен.

Недостаточность кровообращения негативно сказывается не только на пораженной области, но и на всем организме в целом. Могут случаться головокружения и обмороки, высокая умственная и физическая утомляемость. Отмечают и признаки сердечной недостаточности: нарушение ритма сердца, бледность кожных покровов, одышка.

Как происходит диагностика и лечение венозной недостаточности?

На приеме у флеболога
пациенту ставится диагноз на основании анамнеза, жалоб пациента, а также результатов исследования. Основной способ инструментального обследования — дуплексное ультразвуковое сканирование. Специалисты функциональной диагностики во время проведения исследования подтверждают наличие ХВН, а также помогают хирургам определиться с объемом поражения венозной системы и выбором тактики для осуществления дальнейших действий.

Лечение хронической венозной недостаточности — это комплекс мероприятий, целью которых является восстановление работоспособности венозной и лимфатической системы, устранение возникших на их фоне патологий и предупреждение рецидивов. Метод терапии подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени патологических изменений, анамнеза, возраста и сопутствующих заболеваний.

1. Консервативное лечение

Назначается курсовое лечение, длительностью в среднем 2 — 3 месяца, затем через определенный период оно возобновляется. Курс обычно включает в себя:

  • медикаменты (флеботропные препараты);

  • местное использование антисептических мазей;

  • кортикостероидные препараты;

  • эластическую компрессию (повязки и компрессионный трикотаж);

  • лечение присоединенных вторичных инфекций;

  • возвышенное положение ног в положении лежа.

В некоторых случаях назначают антибиотики и мочегонные средства для уменьшения отечности. Наибольшую роль при стандартном лечении ХВН играют эластичная компрессия, в том числе, аппаратная, пневматическая, и подъем ног. Компрессия показана всем пациентам, даже имеющим язвы. В этом случае используют эластическое бинтование, а после него применяют ношение специальных чулок. Они должны создавать дистальное давление 20–30 мм рт. ст. для больных первой стадии, 30–40 мм рт.ст. – второй и до 60 мм рт. ст. при третьей.

Эффективность терапии напрямую зависит от активного участия пациента. Ему необходимо четко соблюдать рекомендации врача, строить свою жизнь таким образом, чтобы не создавались условия, отягчающие течение заболевания.

2. Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят только у 10% пациентов, имеющих:

  • тяжелые сопутствующие болезни;

  • трофические нарушения;

  • трансформированные притоки большой (малой) подкожных вен;

  • рецидив варикоза и в других подобных случаях.

Выбирают для этого методику малоинвазивной хирургии — минифлебэктомию. Операция проводится под местной анестезией. Через небольшие проколы сосудистый хирург получает доступ к пораженным участкам вен для выполнения лигирования (перевязка сосуда), удаления вены и реконструкции клапана. В задачи сосудистого хирурга входит устранение патологического сброса крови и усечение варикозно расширенных вен. После проведение операции, спустя час, пациент может уехать домой, пребывание в стационаре не требуется.

Прогнозирование и профилактические меры

Наибольшую опасность для пациента представляет позднее обращение к флебологу. Как правило, при первой стадии заболевания симптоматику списываются на усталость после рабочего дня. Некоторые люди не придают серьезного значения заболеванию как таковому, другие предпочитают использовать «народные средства» или занимаются самолечением. В конечном итоге и те, и другие встречаются в очереди на прием к флебологу, но уже с отягощенными патологическими процессами.

Начать профилактические мероприятия по предупреждению развития хронической венозной недостаточности необходимо заранее, до появления первых симптомов. В первую очередь это касается людей из группы риска. Профилактические меры для улучшения ситуации с ХВН или ее исключением включает следующие факторы:

  • Зарядку и ежедневные прогулки для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

  • Правильное питание, ограничение потребления соли, избавление от лишнего веса.

  • Ограничение времени нахождения в статическом положении (сидение, стояние) либо, как минимум, чередование статики с активными действиями.

  • Фиксацию ног в повышенном положении 2-3 раза в день в среднем на 30 минут.

Важно понимать, что появление венозной недостаточности характерно для людей более старшего возраста, но в силу разных факторов (сидячий образ жизни и неправильное питание, полное отсутствие спорта) стало все чаще появляться и у молодого поколения. По этой причине при возникновении первых признаков следует обратиться к опытному специалисту.